Medic справка

Полезные и Важные статьи для Вашего здоровья!

При каком уровне ПСА надо делать биопсию

Нет такого человека, который бы хоть раз в жизни не слышал об онкологических заболеваниях. Если кто-то из родных, близких, друзей, коллег по работе страдает от рака, то это еще больше настораживает. Видя, как умирает близкий человек от страшного недуга, родственники могут переполошиться и проходить различные обследования.

 Как диагностируют рак простаты

Рак — это заболевание, которое может стать смертельным. Такое специфическое название термина связано с тем, что опухоль распространяется по тканям тяжами, напоминающими клешни рака. Есть разные виды рака, но суть одна, и простым языком можно выразить так: здоровые клетки поражаются больными.

К счастью, современная медицина шагнула далеко вперед. Теперь обнаружить опухоль можно благодаря МРТ, УЗИ, биопсии. А различные анализы помогают в определении, злокачественная эта опухоль, или нет. Например, по анализу крови и костного мозга могут определить лейкоз. Рак груди определяют благодаря биопсии.

 В зависимости от жалоб пациента врачи отправляют на диагностику. Если какие-то показатели в крови выше нормы, тогда лечащий врач может назначить дополнительное обследование. Никогда, ни при каких обстоятельствах первичный осмотр не даст ответа, заболел человек раком или нет.

Могут выдвигаться различные предположения, но только специальный анализ на рак покажет степень онкологического заболевания, если такое имеется.

Иногда симптомы некоторых болезней могут быть похожими на симптомы рака. И, наоборот, некоторые виды рака протекают почти бессимптомно. Онкологические заболевания имеют свойство проявляться, когда болезнь находится в запущенной стадии.

Поэтому очень хорошо, когда можно диагностировать это коварное заболевание на ранних стадиях. Тогда увеличивается шанс на выздоровление и продолжительность жизни.

Каковы функции простаты

Простата — это составляющая мочеполовой системы мужчины. Это железа, которая имеет определенную форму и с возрастом может увеличиваться. Например, после 45-50 лет у многих мужчин развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Это означает, что железа подверглась изменению, увеличиваясь и предоставляя массу неприятностей мужчине.

В здоровом состоянии этот важный орган весит всего 20 гр. В среднем его ширина может достигать 3,5 см, длина — 3 см, толщина 2-3 см. Простата имеет форму грецкого ореха. Состоит из гладкой мускулатуры. Сама ткань имеет губчатую структуру. Внутри находятся крошечные протоки.

 Предстательная железа выполняет несколько функций. Она вырабатывает специальный состав, который поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов. Сокращаясь, эта железа забрасывает семя в мочеиспускательный канал, так происходит эякуляция.

Также простата имеет свойство разжижать сперму, за счет этого происходит продвижение сперматозоидов по каналу и сохранение их жизнедеятельности. Кроме того, она регулирует выработку гормона — тестостерона.

Учитывая эти функции, несложно догадаться, что предстательная железа является важным органом, без которого была бы невозможна репродуктивность мужчины. Воспалительные процессы могут привести к тому, что нарушится работа всей мочеполовой системы.

Причины возникновения рака простаты

Как и любой другой орган, предстательная железа может подвергнуться серьезным патологическим изменениям. Рак предстательной железы встречается довольно часто у мужчин преклонного возраста. Каждого десятого мужчину ожидает летальный исход от рака простаты.

Выделяют несколько причин возникновения этого недуга:

  • предрасположенность генов;
  • гормональные нарушения;
  • развивающиеся с возрастом;
  • неправильное питание, употребление жирной, бедной витаминами пищи;
  • вредные привычки, алкоголь, курение.

 Рак предстательной железы протекает без каких-либо характерных признаков. Зачастую бывает, что его обнаруживают случайно, когда больной просто проходит профилактический осмотр у врача-уролога. Из-за этого болезнь может быть в запущенном состоянии.

Иногда симптомы рака похожи на признаки аденомы:

  • прерывистое мочеиспускание;
  • наличие крови в моче и сперме;
  • ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • частые позывы в туалет.

Если опухоль растет, то симптомы могут быть еще сильнее. Нарушение эректильной функции, ощущение боли в паховой части, отдающей в промежность, внизу живота.

Если же раковая опухоль начинает распространять метастазы на весь организм, начинается поражение здоровых клеток. Это вызывает ноющие боли в костях, могут отекать ноги, увеличиваются лимфоузлы в паху, развивается анемия. Происходит стремительная потеря веса.

Чтобы поставить диагноз — рак простаты, необходимо пройти обследование. Наличие опухоли само по себе не говорит, что у человека развилось онкологическое заболевание. Иногда опухоль может иметь доброкачественное протекание. Одним из способов диагностирования рака является анализ на ПСА.

ПСА — простатоспецифический антиген. Это своего рода онкомаркер. Резкое повышение уровня ПСА может указывать на рак простаты.

Чтобы взять анализ крови на ПСА, необходимо к нему подготовиться. Должна пройти хотя бы неделя с момента, когда на простату было произведено механическое воздействие.

Забор анализа крови производят из руки, утром, на голодный желудок. Мужчинам после 40 лет необходимо сдавать анализ крови на ПСА каждый год.

Каков уровень ПСА при раке простаты?

 Уровень ПСА измеряется в нанограммах. Хорошим считается показатель ПСА от 2,5 до 4,0 нг/мл. Хотя с возрастом этот показатель увеличивается и при этом является нормой, не указывающей на рак простаты. Но если ПСА выше 10 нг/мл, тогда есть повод для срочного обращения к врачу.

Все дело в том, что повышенное ПСА может указывать на иные заболевания, например, аденому. Современное название — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Простатит. Инфаркт (железа омертвляется из-за спазма). Ишемию (малокровие предстательной железы, вызванное нарушениями в сосудах).

В данном случае не идет речь о заболеваниях сердца (при словах ишемия и инфаркт).

Иногда уровень ПСА после сдачи анализа выше из-за неправильной подготовки пациента к анализу. Это может произойти, если в течение недели перед забором крови, у пациента были:

  • эякуляция — выброс спермы;
  • массаж предстательной железы;
  • биопсия;
  • использование катетера;
  • УЗИ железы (проводится специфическим методом).

В таких случаях, чтобы получить точные показатели, нужно отложить анализ ПСА минимум на неделю.

Если же при соблюдении всех мер уровень ПСА повышен, то врач назначает биопсию. Биопсия — это исследование клеток, пораженных определенным заболеванием. Иногда биопсию назначают и не при онкологических заболеваниях. Цель биопсии — выяснить, имеет ли опухоль злокачественную форму.

 Когда установлен диагноз рак простаты, врачи назначают противораковую терапию. Это может включать в себя прием таблеток, химиотерапию, лучевую терапию или удаление ракового очага хирургическим путем. После удаления опухоли назначается соответствующее лечение и уход.

После хирургического вмешательства на простате уровень ПСА может и дальше быть выше нормы. В этом нет ничего страшного. Постепенно, если рак простаты удается остановить, показатели крови стабилизируются.

После применения лучевой терапии показатели ПСА в крови также будут повышенными. Такая терапия не уничтожает все клетки предстательной железы. Поэтому резкого снижения ПСА не происходит. Этот процесс будет происходить плавно.

Пациенту необходимо во время лечения быть под наблюдением медиков. Время от времени они будут брать различные анализы, что позволит корректировать лечение простаты. После операции на предстательной железе требуется лечебная и восстанавливающая терапия.

Профилактика рака простаты

Профилактика — это определенные меры, направленные на то, чтобы улучшить работу того или иного органа. Заболевание лучше предупредить.

Помимо лечения, необходимо изменить образ жизни полностью. То, что привело к раку простаты, нужно искоренить. О курении и употреблении алкоголя нужно забыть.

Малоподвижный образ жизни поменять на активную жизнь, с ходьбой, плаванием, зарядкой. Питание должно быть сбалансированным. Было бы хорошо включить в ежедневный рацион больше овощей и фруктов.

Можно употреблять диетические сорта мяса: кролика, курицу. Жареные блюда заменить печеными. Молочные продукты покупать с низким процентом жирности. Хорошо сказывается на здоровье потребление свежевыжатых соков, так как они содержат много витаминов и микроэлементов.

Важным методом профилактики является ежегодный осмотр у врача-уролога. Любые инфекции и застои в мочеполовой системе следует лечить сразу. Хотя осмотр простаты — процедура не из приятных, она может спасти жизнь. Ведь своевременное лечение дает шанс на полное выздоровление и увеличивает продолжительность жизни. Ежегодные анализы уровня ПСА помогут определить, есть ли риск заболеть раком простаты.

Биопсия простаты (предстательной железы)

Биопсия предстательной железы — это инвазивная процедура, при которой с использованием тонкой иглы забирается часть ткани простаты для гистологического исследования (подробнее об этом Вы можете прочитать в статье «Как делают биопсию простаты»).

Показания для биопсии простаты:

  1. Уплотнение, выявленное при пальцевом ректальном исследовании. Пальцевое ректальное исследование является вспомогательным методом для диагностики патологий предстательной железы. С помощью этой манипуляции можно выявить изменение размеров простаты, наличие уплотнений, снижение подвижности слизистой прямой кишки относительно поверхности простаты.
  2. Выявление гиперэхогенной области при УЗИ. УЗИ с использованием ректального датчика позволяет достаточно точно определить размеры предстательной железы, наличие уплотнений (гиперэхогенных областей) и гипоэхогенных участков (наиболее подозрительных на рак простаты).
  3. Повышение ПСА. Простат-специфический антиген (ПСА, PSA)- это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Уровень ПСА определяется в сыворотке крови человека и измеряется в нг/мл. При раке простаты уровень ПСА крови, как правило, повышается. С 1994 года измерение уровня ПСА стало использоваться как стандарт обследования в сочетании с пальцевым ректальным исследованием при подозрении на онкологическое новообразование простаты.

 Существуют и более углубленные диагностические методы, например МРТ с контрастом. Данное исследование используется для уточнения локализации подозрительного участка простаты.

Мы рекомендуем всем нашим пациентам перед Биопсией простаты выполнять и МРТ простаты в качестве стандартного обследования. В ряде случаев это позволяет значительно повысить выявляемость рака простаты.

В настоящее время рекомендуется ежегодное скрининговое обследование мужчин старше 50 лет. Из трех вышеописанных тестов, необходимо проходить, как минимум, один – тест на уровень ПСА крови.

Часто бывает так, что повышение ПСА является единственным симптомом наличия опухоли в предстательной железе. На рисунке показана причина увеличения ПСА при раке простаты.

 Ранее считалось, что норма ПСА составляет до 4 нг/мл. Однако в настоящее время проведено множество исследований, где доказано, что уровень ПСА зависит от возраста пациента, а также от объема предстательной железы. Существуют таблицы для расчета нормы ПСА для каждого мужчины, где в параметрах расчета учитывается возраст мужчины, размер железы, а также ряд других параметров.

Одна из общих таблиц норм ПСА для всех мужчин, где учитывается только возраст:

  • от 50 до 60 лет;
  • от 60 до 70 лет;
  • от 70 до 80 лет.

Высокие цифры ПСА могут свидетельствовать не только о раке простаты. Причиной могут быть:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • простатит;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • инфаркт простаты;
  • прием лекарственных средств (нитраты, аскорбиновая кислота).

Снижение уровня ПСА может наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (финастероид, дутастероид).

С возрастом объем простаты становится больше из-за развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В связи с этим увеличивается показатель нормы для старших возрастных групп пациентов. Плотность ПСА — это отношение уровня ПСА к объему простаты. В норме этот индекс не должен превышать 0,15 нг/мл/см3.

Соотношение свободного ПСА к общему

Соотношение свободного ПСА к общему измеряется в процентах. 15-100% говорит о благоприятном прогнозе, 15 и менее свидетельствует о наличии злокачественного новообразования.

Скорость прироста ПСА — показатель абсолютного изменения уровня ПСА со временем. Это важный маркер рака предстательной железы на начальных этапах. В норме эта цифра не должна превышать 0,75 нг/мл/год.

Клинический случай из практики

Пациент, 51 год, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание. Ранее не обследовался. Уровень ПСА 3,1 нг/мл. После проведения пальцевого ректального исследования и УЗИ была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Были назначены препараты для лечения аденомы простаты. При этом, учитывая уровень ПСА, была рекомендована биопсия. При проведении процедуры трансректальным методом был обнаружен рак предстательной железы 7 баллов по шкале Глисона. После проведения МРТ и сцинтиграфии костей скелета установлена стадия IIА стадия Т1, N0, M0. Около месяца после биопсии проведена радикальная простатэктомия. Прорастания за капсулу железы и метастазов в лимфоузлы не выявлено.

Такие случаи раньше были крайне большой редкостью. Однако, за последние 10 лет мировая статистика и мы в своей практике замечаем “омоложение рака” и в особенности рака простаты. Можно только предполагать, как бы изменилась судьбы описанного пациента в том случае, если бы он не обратился к урологу с жалобами на учащенное мочеиспускание. Наверняка, обратись он 5-6 годами позже, мы бы наблюдали уже распространенный опухолевый процесс.

Какие причины возникновения рака простаты?

Как и любой тип онкологических новообразований, точную причину возникновения опухоли предстательной железы определить не так просто. Рост раковых клеток возникает вследствие мутаций в ДНК. Эти нарушения вызывают структурные изменения. При биопсии простаты будут обнаружены низкодифференцированные аномальные клетки, рост и распространение которых приводит к развитию опухоли.

В некоторых случаях мутации, вызывающие рак предстательной железы, унаследованы генетически. В 5-10 процентов случаев рак предстательной железы вызван наследственными мутациями. Они известны как HPC1, а также BRCA1 и BRCA2. Если у кого-нибудь из Ваших родственников был рак простаты, то Вы входите в высокую группу риска, потому что велика вероятность наличия измененной структуры ДНК.

В большинстве случаев рак простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет. Исследования показали, что из 10 000 мужчин в возрасте от 40 до 50 лет только у одного при биопсии простаты выявляется опухоль. Эта цифра увеличивается до 14 для мужчин в возрастном интервале 60-70 лет. Следовательно, чем старше пациент, тем выше вероятность обнаружения при биопсии предстательной железы ракового новообразования.

Самая низкая вероятность развития рака предстательной железы выявлена у азиатских и латиноамериканских мужчин. Наиболее высокий риск у афроамериканцев.

Питание с высоким содержанием жиров, молочных продуктов и мяса также может являться фактором риска развития рака простаты. Мужчины, которые употребляют в пищу большое количество животного жира, как правило, едят малое количество овощей и фруктов.

Место, где Вы проживаете, также может играть определенную роль при оценке риска развития рака предстательной железы. У мужчин, проживающих в северных районах, чаще выявляют при биопсии онкологические новообразования простаты по сравнению с более южными областями. Это связано с недостатком солнечного света и дефицитом витамина Д.

Факторы риска развития рака простаты с агрессивным течением

Агрессивный рак предстательной железы отличается стремительным развитием и высокой вероятностью метастазирования в другие органы и ткани. При этом типе опухоли при гистологическом анализе после биопсии простаты будет диагностироваться высокая оценка по шкале Глисона из-за наличия большого количества неопластических клеток и отсутствия железистой ткани. Факторы риска развития этого типа опухоли, кроме вышеперечисленных:

Итак, подводя итоги, можно выделить 8 основных причин развития онкологических новообразований предстательной железы у мужчин. Факторы риска развития рака простаты:

наличие у ближайших родственников рака простаты; возраст старше 50 лет; принадлежность к афроамериканской расе; питание с высоким содержанием жиров, молочных и мясных продуктов; постоянное проживание в северных районах; курение; ожирение; сидячий образ жизни.

Противопоказания для проведения биопсии простаты

отказ пациента от выполнения процедуры; острый простатит; острые воспалительные заболевания прямой кишки.

Как проводится биопсия простаты?

Если врач назначил Вам проведение биопсии простаты, то к этой процедуре необходимо будет предварительно подготовиться за несколько дней. Ниже мы привели краткий список необходимых манипуляций и процедур:

  • сдать необходимые анализы перед биопсией простаты;
  • прекратить прием антиагрегантов и антикоагулянтов за 4-7 дней до процедуры;
  • принимать противомикробные препараты до манипуляции и несколько дней после;
  • предупредить Вашего врача при наличии аллергии или непереносимости на лекарственные препараты и латекс;
  • подготовить кишечник к процедуре с помощью очистительной клизмы.

Сама процедура проводится одним из трех методов:

  • трансректальным;
  • промежностным;
  • трансуретальным.

 Трансректальная биопсия простаты проводится чаще всего и заключается во взятии материала биопсийной иглой с помощью доступа через прямую кишку (подробно об этом в статье «Трансректальная биопсия простаты»).

Промежностная биопсия заключается во взятии образцов тканей предстательной железы биопсийной иглой через небольшой разрез в области промежности (подробно об этом методе исследования Вы можете прочитать в статье «Промежностная биопсия простаты»). На рисунке показано направление иглы при трансректальном и промежностном доступе.

Трансуретальная биопсия простаты проводится сравнительно редко и заключается в доступе к предстательной железе с помощью введения эндоскопа и иглы в уретру.

Метод биопсии выбирает Ваш доктор исходя из показаний или противопоказаний. Сама процедура практически безболезненна (благодаря современному оборудованию, опыту врача и использованию обезболивающих средств) и занимает в среднем 20-40 минут. Биопсия предстательной железы — процедура «одного дня». Через 2-3 часа Вы уже сможете отправиться домой.

После процедуры биопсии простаты

После биопсии простаты Вам будет необходимо соблюдать необходимую диету (об этом в статье «Диета после биопсии простаты»), принимать противомикробные препараты, а также знать, что можно и что нельзя делать после процедуры (об этом Вы можете прочитать в статье «После биопсии простаты»). Важно также помнить о возможных последствиях и осложнениях после манипуляции (статья «Последствия и осложнения после биопсии простаты»).

Гистологический материал предстательной железы отправляется для исследования в лабораторию. Результат приходит, как правило, через 5-7 дней. Врач-гистолог определяет степень злокачественности образцов и дает им суммарную оценку по шкале Глисона в сумме от 2 до 10 баллов. Нижние границы означают медленный рост опухоли и низкую вероятность распространения в другие ткани. Высокие цифры говорят о наличии большого числа неопластических клеток и агрессивности течения. Подробно об этом Вы можете прочитать в статье «Анализ ткани и результаты биопсии простаты». Исходя из данных гистологического анализа, врач-уролог принимает решение о дальнейшей тактике: лечение, наблюдение, дополнительные исследования, назначение повторной биопсии предстательной железы (подробно об этом Вы можете прочитать в статье «Повторная биопсия простаты»).

Для чего нужна биопсия простаты?

Биопсия простаты под контролем УЗИ широко и успешно используется по всему миру для выявления и диагностики рака предстательной железы. Это единственный метод, который позволяет точно поставить диагноз и определить локализацию даже небольших участков раковой опухоли, своевременно начав лечение.

Ниже мы хотим обсудить и опровергнуть наиболее частые заблуждения, связанные с проведением этой процедуры.

Миф о биопсии предстательной железы

Миф 1. Если ничего не беспокоит, нет необходимости делать биопсию простаты.

Факт. Рак предстательной железы как раз то заболевание, которое долгое время может протекать бессимптомно (до 3 стадии). Если у вас не нарушено мочеиспускание, это еще не означает полное здоровье вашей железы. Для того чтобы убедиться в этом, послушайте интервью пациентов на нашем сайте, у которых был выявлен рак при полном отсутствии жалоб.

Миф 2. Биопсия простаты — очень болезненная процедура.

Факт. При адекватном обезболивании, данная процедура проходит практически безболезненно. В качестве основного этапа обезболивания мы применяем блокаду нервных пучков, которые иннервируют железу. Благодаря этой процедуре, биопсия происходит практически без каких-либо ощущений. По показаниям или при желании пациента используются также спинальная или общая анестезия.

Миф 3. Игла, с помощью которой делают биопсию простаты, повреждает предстательную железу.

Факт. При правильных показаниях, подготовке пациента к процедуре и проведении данного метода исследования никаких повреждений простаты не происходит. Редкими осложнениями могут быть инфекции, а также кровь в моче или сперме.

Миф 4. Данная процедура может стать причиной рака или спровоцировать его распространение.

Факт. Нет абсолютно никаких доказательств того, что воздействие иглой для биопсии может вызвать распространение опухоли или метастазов. При проведении процедуры и взятии образца не происходит контакта с другими слоями ткани благодаря специальной игле для проведения этой манипуляции и троакару. Подробно о строении иглы для проведения биопсии простаты Вы можете прочитать в статье «Устройство для биопсии простаты».

Миф 5. Биопсия простаты ведет к эректильной дисфункции.

Факт. Во время процедуры биопсии простаты берется, как правило, около 14 — 20 образцов ткани. В этих точечных участках возникнет небольшое воспаление, которое купируется препаратами. Возможно, также появление крови в моче и сперме, но это не имеет никакого влияния на достижение и поддержание эректильной функции.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх